Кишечный кандидоз: что это такое и почему возникает

Наш организм представляет собой зону обитания для сотен и тысяч видов различных микроорганизмов. В разных полостях нашего тела живут бактерии, вирусы и грибки – некоторые из них нейтральные, некоторые вредные или полезные.

Ослабление иммунитета может резко нарушить баланс микрофлоры человеческого организма, из-за чего некоторые микроорганизмы могут начать активно размножаться и вредить здоровым клеткам. Именно в таких условиях и активируется патогенная сущность кандиды, условно-патогенного грибка. Кишечный кандидоз связан с самыми неприятными проявлениями.

Что такое кандидоз?

Кишечный кандидоз вызывает воспаление слизистой оболочки.

Кандидоз – это инфекционное грибковое заболевание, также называемое молочницей. Болезнь возникает из-за патогенной инвазии грибков рода Кандида, обитающих во многих полостях человеческого тела.

С каждым годом увеличивается число людей, имеющих предрасположенность для возникновения такого рода инфекции.

Кандида крайне заразна и начинает активно функционировать даже при незначительном ослаблении деятельности иммунитета. Врачи также относят эту инфекцию к оппортунистическим, так как грибок нередко заражает организм на фоне других инфекционных поражений.

Значительная распространенность локальных и системных заболеваний, вызванных грибками рода Кандида, привела к появлению большого числа новых клинических синдромов, проявления которых связаны с иммунным статусом пациента.

Различные виды этого грибка вызывают широкий спектр инфекционных патологий – от поверхностного воспаления слизистой оболочки до тяжелых заболеваний, вроде гепатоспленического или системного кандидоза.

Терапия опасных для жизни форм грибковых инфекций по-прежнему затруднена несвоевременной и неточной диагностикой. Достижения в области медицинских технологий, химиотерапии, лечении рака и трансплантологии значительно снизили частоту возникновения тяжелых заболеваний.

К сожалению, это не отменяет того, что тяжелобольные пациенты, проходящие лечение в хирургических и терапевтических отделениях, являются главной мишенью для оппортунистических грибковых инфекций. Исследования показывают, что данная проблема в настоящий момент не находится под достаточным контролем мирового здравоохранения и постепенно усугубляется.

Лечение в неонатальных, педиатрических, хирургических отделениях и взрослых отделениях интенсивной терапии связано с самым высоким риском заражения кандидой.

Патофизиологические особенности инфекции

При первых признаках кандидоза нужно обратится к специалисту.

Различные виды кандиды представляют собой дрожжеподобные грибки, способные образовывать настоящие гифы и псевдогифы.

Распространение микроорганизма в природе ограничено анатомическими областями людей и животных, однако есть сведения, что грибок может сохраняться на больничных инструментах, продуктах питания, столешницах, вентиляционных отверстиях и других местах.

В человеческом организме кандида является комменсалом пораженной кожи, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых и дыхательных органов. Грибки характеризуются собственным набором хорошо известных факторов вирулентности, связанных со способностью вызывать инфекционные поражения. К основным факторам вирулентности кандиды относят:

• Поверхностные молекулярные структуры, обеспечивающие фиксацию к средам организма и другим разным структурам (например, к клеткам человека, внеклеточному матриксу и протезному материалу).
• Кислотные протеазы и фосфолипазы, обеспечивающие разрушение внешних оболочек организма. Это необходимо для инвазии.
• Возможность преобразования в форму гифа.

Как и в случае с большинством грибковых инфекций, ослабления защитных механизмов иммунитета человека играют главную роль в инфицировании. К дефектам иммунитета, связанным с риском заражения, относят: 

1. Нарушение целостности слизистых барьеров – раны, внутренние повреждения, ожоги, изъявления.
2. Снижение числа гранулоцитов в организме – гранулоцитопения.
3. Возникновение полиморфноядерных лейкоцитов при хронической гранулематозной болезни.
4. Дефект моноцитарных клеток при дефиците миелопероксидазы.
5. Гипокомплементация.
6. Снижение количества иммуноглобулинов – гипогаммаглобулинемия.
7. Снижение клеточного иммунитета при хроническом слизисто-кожном кандидозе, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.
8. Снижение защитных свойств бактериальной флоры при применении антибиотиков широкого спектра.

К общим факторам риска возникновения кандидоза относятся следующие:

• Гранулоцитопения.
• Трансплантация костного мозга.
• Трансплантация внутренних органов (печень, почка).
• Парентеральное оплодотворение.
• Гематологические злокачественные опухоли.
• Использование катетеров.
• Твердые новообразования.
• Использование химиотерапии или лучевой терапии.
• Прием кортикостероидов.
• Прием антибиотиков широкого спектра действия.
• Ожоги.
• Длительная госпитализация.
• Тяжелая травма.
• Недавняя бактериальная инфекция.
• Недавняя операция.
• Хирургия желудочно-кишечного тракта.
• Использование центральных устройств для внутрисосудистого доступа.
• Преждевременные роды.
• Гемодиализ.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Механическая вентиляция в течение нескольких суток.

Первым этапом развития кандидозной инфекции является колонизация слизистых оболочек пациента. Все перечисленные выше факторы риска связаны с благоприятными условиями для активной колонизации.

Пути заражения включают разрушение кожи и слизистых оболочек, проникновение в кровоток и повреждение стенки пищеварительного тракта. Проникновение грибка в кровоток связано с самыми тяжелыми проявлениями инфекции. 

Кишечный кандидоз

При поражении толстого кишечника кандидой может наблюдаться метеоризм.

Грибки рода Кандида являются полноценными элементами здоровой микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника.

При ослаблении функций иммунной системы грибковая инвазия чаще всего начинается в ротовой области или влагалище, поражение кишечника встречается крайне редко.

Если кандида поражает толстый кишечник, то могут наблюдаться специфические симптомы и синдромы. К таким относят следующие проявления:

1. Синдром раздраженного кишечника.
2. Синдром избыточного бактериального роста в толстом кишечнике.
3. Дисбактериоз.
4. Метеоризм.
5. Запор.
6. Диарея.
7. Внутренние кровотечения.
8. Другие диспепсические расстройства.

Дело в том, что толстый кишечник в норме содержит определенный набор полезных и нейтральных микроорганизмов, формирующих микрофлору кишечника. Все эти микроорганизмы обладают стойкой колониальной резистентностью, поддерживаемой работой иммунной системы.

Если иммунитет ухудшается, патогенные бактерии и грибки могут начать активно размножаться и буквально захватить пространство кишечника, вытеснив другие микроорганизмы. Кишечный кандидоз развивается именно при таких обстоятельствах. 

Большинство врачей рассматривает кишечную форму кандидоза как особую форму дисбактериоза.

Признаки и симптомы кандидоза

При кандидозе пищевода может наблюдаться тошнота.

Различные формы кандидоза имеют специфические симптомы, связанные с поражением той или иной анатомической области.

Пациенты, страдающие от орофарингеального кандидоза, обычно имеют ВИЧ-инфекцию или сахарный диабет в анамнезе, носят зубные протезы или в ранее испытывали побочные эффекты приема антибиотиков широкого спектра действия или ингаляционных стероидов. Чаще всего такая форма кандидоза протекает бессимптомно, но могут возникнуть следующие проявления:

• Болезненность в ротовой полости.
• Чувство жжения в области языка.
• Нарушенное глотание.
• Возникновение плотных беловатых пятен на слизистой оболочке полости рта.
• При осмотре врач может выявить диффузную эритему и белый налет, расположенный на языке, деснах и слизистой оболочке рта и горла.

Выделяют пять типов орофарингеального кандидоза:

1. Мембранный кандидоз. Этот тип является самым распространенным и характеризуется кремово-белым налетом на слизистой оболочке.
2. Хронический атрофический кандидоз (зубной стоматит). Признаки и симптомы этого типа включают хроническую эритему и отек неба.
3. Эритематозный кандидоз, связанный с появлением характерных пятен на небе.
4. Угловой хейлит, являющийся воспалительным поражением в области уголков рта.
5. Смешанный тип, сочетающий несколько признаков.

Формы генитального кандидоза:

• Вульвовагинальный кандидоз – эритематозное поражение влагалища и половых губ.
• Кандидозный цистит.
• Асимптоматическая кандидурия.
• Восходящий пиелонефрит.

Кандидоз органов пищеварения связан с симптомами нарушения желудочно-кишечных функций. Выше были упомянуты проявления кишечного кандидоза, но поражение может возникнуть и в пищеводе. При кандидозе пищевода наблюдаются следующие признаки:

1. Нормальное состояние слизистой рта.
2. Дисфагия.
3. Боль в груди.
4. Боль в эпигастральной области.
5. Тошнота и рвота.

Таким образом, грибковое поражение той или иной области организма связано со специфической симптоматикой.

Диагностика заболевания

Эндоскопическое исследование – поможет диагностировать кандидоз.

Диагностические методы обнаружения кандидоза включают следующие процедуры:

• Соскоб или мазок кожи, слизистой оболочки и ногтей при поверхностной форме кандидоза. Полученный материал подвергается микроскопическому и цитологическому исследованию.
• Анализ мочи при генитальном кандидозе. При этом в моче могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, белки и грибковые клетки. Возможно выделение грибковой культуры.
• Эндоскопическое исследование с биопсией при подозрении на кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Диагностика кандидоза должна включать методы дифференциального диагноза для исключения заболеваний с похожими симптомами. Существует ряд патологий, похожих на те или иные формы кандидоза:

1. Кожный кандидоз – дерматит (контактный и аллергический), фолликулит. 
2. Кандидоз желудочно-кишечного тракта – вирусный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
3. Кандидоз органов дыхания – бактериальная или вирусная пневмония и трахеит.
4. Мочеполовой кандидоз – бактериальный цистит или пиелонефрит.
5. Кандидемия – бактериальный сепсис, бактериальный эндокардит.
6. Системный кандидоз – бактериальный менингит, сепсис, эндокардит, туберкулез.
7. Хронический слизисто-кожный кандидоз – ВИЧ, хроническое гранулематозное заболевание.
8. Кандидоз печени и селезенки – печеночный абсцесс, желчнокаменная болезнь, холецистит, восходящий холангит, трансплантационная болезнь, гранулематозный гепатит и онкология.
9. Лабораторная диагностика является ведущим методом обнаружения грибковой инфекции. 

Подробную информацию о кандидозе расскажет видеоролик:

https://www.youtube.com/watch?v=2M7sely6ph8

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза в первую очередь связано с формой инфекции и областью инвазии. К основным терапевтическим мерам относят:

• Назначение противогрибковых лекарственных средств местного применения при кожном кандидозе. К таким средствам относят клотримазол, эконазол, цикопирокс, миконазол, кетоконазол и нистатин. 
• Назначение оральных азольных средств с противогрибковыми компонентами при хроническом слизисто-кожном кандидозе.
• Использование противовоспалительных средств местного действия и оральных азольных препаратов при орофарингеальном кандидозе.
• Системная терапия флуконазолом при кандидозе пищевода.
• Различные классы антимикотиков при кишечном кандидозе.

Лечение кишечного кандидоза проводится строго в условиях стационара. Для назначения правильной схемы лечения врачу требуются результаты эндоскопического исследования. В случае неинвазивной формы кишечного кандидоза могут быть назначены противомикробные препараты, не всасывающиеся в кровь.

Это необходимо для снижения риска возникновения побочных эффектов. Таким образом, кишечный кандидоз является формой грибковой инфекции, вызываемой кандидой. Такой тип инфекции требует индивидуального подхода в лечении.