Грыжа желудка: лечение, симптомы и возможные осложнения

Грыжа – это выпячивание, выхождение мягких тканей из физиологического положения. Каждый из нас слышал или сталкивался с подобной патологией позвоночника, участков кишечника. И почему-то этот диагноз не пугает потенциальных пациентов хирургов и невропатологов.

Диагноз «грыжа желудка» относится к редким патологиям. Он пугает человека, хотя это заболевание является хроническим и до появления первых симптомов наличие выпячивания никак не беспокоит пациента гастроэнтеролога.

Грыжа желудка относится к редким заболеваниям. Протекает в хронической форме и до определенного момента не беспокоит человека. Симптомы заболевания – изжога и отрыжка – не являются характерными.

Лечение преимущественно консервативное. В сложных случаях показано оперативное вмешательство. После операции развитие рецидивов маловероятно.

Суть проблемы

Грыжа желудка

Органы дыхания и пищеварения расположены в непосредственной близости друг к другу. Но при этом они не должны мешать работе соседних систем. 

Разделяет эти 2 системы плотная ткань – диафрагма. В ней расположено отверстие, через которое проходит трубка пищевода.

В норме ткани диафрагмы плотные, хорошо натянутые и прочно удерживают пищевод в отверстии, препятствуя проникновению желудка и участков пищевода в дыхательную систему.

Под действием различных факторов мышечно-связочный аппарат пищеводного кольца диафрагмы начинает ослабевать. И участки пищевода, желудка опускаются в грудную полость. Образуется выпячивание – грыжа.

Причины заболевания

Возраст основной массы пациентов составляет 60 лет и старше. Страдают преимущественно представительницы прекрасного пола. В детском возрасте подобные патологии встречаются всего у 7% пациентов гастроэнтеролога.

С течением времени происходит старение организма, ослабление связочного и мышечного аппарата. В том числе и диафрагмы. После 60 лет создаются идеальные условия для выпячивания стенок желудка и пищевода в грудную полость.

Основной фактор, способствующий выпячиванию – это повышение давления внутри брюшины. На изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления оказывают влияние следующие симптомы различных заболеваний:

• запоры;
• метеоризм;
• длительный мучительный кашель;
• отдышка;
• избыточная масса тела;
• патологии соединительной ткани;
• варикоз;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые беременности у женщин;
• у детей – аномалии развития системы ЖКТ. Зачастую размер пищевода слишком мал и он утягивает желудок в грудную полость.

Кроме этого, подобная патология может развиться после травмы диафрагмы, на фоне приема некоторых лекарственных средств, из-за длительного стажа курения.

Симптоматика заболевания

Тяжесть после еды – симптом грыжи

Зачастую диагноз «грыжа желудка» устанавливается случайно при обращении к врачу по поводу других патологий.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Подавляющие число патологий ЖКТ имеет сходные признаки с выпячивание части желудка в грудную полость.

Основная симптоматика:

1. боли за грудиной, между лопатками;
2. болевой синдром появляется после приема пищи и имеет жгучий характер;
3. изжога;
4. срыгивание содержимого желудка – характерен для выпячивания среднего размера;
5. ком в горле после приема горячей, холодной пищи, при спешке во время еды;
6. расстройство глотания – в некоторых случаях развивается частичная или полная непроходимость пищевода;
7. нарушение сердечного ритма.

Подобный болевой синдром, сопровождающийся нарушением сердечного ритма характерен для кардиальных заболеваний. Поэтому пациента с такими симптомами следует всесторонне обследовать.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз поможет всестороннее обследование. На приеме врач анализирует жалобы пациента, его семейный и личный анамнез.

Инструментальные методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия – показана при наличии хотя бы 1 признака заболевания системы ЖКТ.
• Рентген – является обязательным. Позволяет оценить состояние внутренних органов. С его помощью выявляют эрозии и язвы, стеноз пищевода и воспалительные процессы в системе ЖКТ.
• РН-метрия – оценка частоты эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.
• Биопсия участка желудочной стенки для исключения злокачественной природы выпячивания.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Лечебная тактика

Лечение грыжи – оперативное

Лечение грыжи желудка проводится консервативными методами. При больших размерах выпячивания, ухудшении прохождения пищи показано оперативное лечение.

Медикаментозная тактика

Заболевание всегда сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим стенки пищевода. Улучшить состояния пациента помогут следующие группы препаратов:

• Антациды – купирующие негативные последствия рефлюкса.
• Ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов – для снижения кислотности желудочного сока.

Немедикаментозная терапия

Состоит из рекомендаций по поведению пациента и корректировке питания.

Что следует делать:

• Спать только на высокой подушке.
• Избегать тяжелых физических нагрузок.
• Не работать в наклоненной позе.
• Придерживаться принципов правильного питания.
• Избегать продуктов, вызывающих отрыжку и изжогу.
• Питаться небольшими порциями. Пища должна быть только теплой.

Важно! При грыже желудка запрещено переедать! Вес тела должен постоянно контролироваться. Физические нагрузки не запрещены. Но следует обсудить этот вопрос с лечащим врачом. 

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство – это единственный надежный метод устранения выпячивания стенки желудка. Фундопликация показана в следующих случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при развитии осложнений – язва, в том числе и прободная, кровотечения, воспалительные процессы в тканях, подозрение на опухолевую природу заболевания;
• ущемление грыжи;
• стеноз, перфорация пищевода;
• заболевание сопровождается грубыми нарушениями пищеварения.

Оперативные вмешательства проводят либо при помощи прямого доступа, либо лапароскопически. Классической является фундопликация по Ниссену. При этом желудок обертывают вокруг пищеводной трубки, укрепляя, таким образом, отверстие в диафрагме.

Оперативное лечение запрещено в следующих случаях:

1. беременность, если грыжа выявлена у женщины репродуктивного возраста;
2. период лактации;
3. пациентам, перенесшим резекцию желудка или селезенки;
4. рецидив заболевания после перенесенной фундопликации;
5. укорочение пищеводной трубки вне зависимости от этиологии;
6. карциномы любой системы в острой стадии, в период активного лечения;
7. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
8. нарушение моторики пищевода;
9. общее тяжелое состояние пациента;
10. сепсис;
11. инфекционные заболевания в острой стадии, в том числе туберкулез.

Оперативные вмешательства по поводу грыжи пищевода являются плановыми. Поэтому за неделю до операции следует отказаться от приема антикоагулянтов, препаратов группы НПВС.

Операция проводится под общим наркозом. Длительность процедуры от 40 минут до 1 часа. Длительность пребывания в стационаре при лапараскопической процедуре составляет 7 дней. Если же проведено широкополосное вмешательство, то пациента выпишут на 10–14 сутки.

В первые сутки после процедуры запрещено употребление пищи. Затем следует начинать с теплых жидких или пюрированных блюд. Жирное, тяжелое, острое – под категорическим запретом. Твердую пищу вводят постепенно по согласованию с врачом.

Осложнение грыжи желудка

Абдоминальная грыжа

Без качественного лечения заболевание будет прогрессировать. Осложнения могут различаться по степени тяжести, наличию или отсутствию гангрены, степени поражения стенок пищевода и желудка в целом.

Что можно ожидать:

1. гастрит, язва, перфорации стенок желудка;
2. скрытые кровотечения, что способствует развитию анемии;
3. общая слабость, недомогание из-за недостатка питательных веществ;
4. инвагинация желудка – заворачивание, втягивание органа внутрь себя;
5. ущемление грыжи с развитие гангрены;
6. перерождение в раковую опухоль. 

Риск развития онкологического процесса увеличивается при отсутствии лечения в течение 5 лет.

Грыжа и армия

Подобное выпячивание желудка встречается и у молодых людей призывного возраста. Отсрочка от воинской службы положена в том случае, когда грыжа вызывает нарушение в работе внутренних органов, происходит частое – более 2 раз в год – ущемление тканей.

После лечения или при отсутствии факта ущемления молодой человек признается ограниченно пригодным к воинской службе.

Грыжа и беременность

В гестационный период применяются только консервативные методы лечения. Показаны антациды, препараты для снижения рН желудочного сока. Рекомендованный метод родоразрешения – кесарево сечение.

Грыжа желудка не является острой патологией. Но оставлять ее без внимания не следует. Лучшим вариантом лечения остается оперативное вмешательство. Это позволит решить проблему раз и навсегда.

Подробнее о грыжах – в видеоматериале: