Как определить основные признаки желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение — это патологическое состояние, которое характеризуется развитием кровопотери, приводящей к возможной угрозе для жизни. Для подобной патологии важна ранняя диагностика и своевременное назначение терапии. Поэтому знание о том, какие основные признаки желудочного кровотечения и алгоритм оказания помощи при этом состоянии, важно для каждого человека.

Основные причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение — смертельно опасное состояние

Среди причин, которые приводят к развитию кровотечения в области желудка выделяют патологии язвенной природы:

1. Заболевания в пищеводе.
2. Проявления эзофаготомия в хронической форме течения.
3. Результат гастроэзофагеальнорефлюксной болезни.
4. Наличие язвенной болезни в желудке или двенадцатиперстной кишке.
5. Острый язвенный процесс в пищеварительном тракте.
6. Медикаментозными причинами, к ним относят приём лекарственных средств из группы глюкокортикоидов, салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, резерпина и других.
7. Стрессовыми воздействиями, вызванными механическими воздействиями, массивными ожоговыми процессами, инфарктом миокарда, септическими нарушениями, а также последствиями черепно-мозговых травм и другими патологиями.
8. Эндокринными нарушениями, развивающимися по типу синдрома Золлингера-Эллисона, а также сниженным функционированием в щитовидных железах.
9. Кровотечения, которые являются результатом патологии во внутренних органах. К ним относятся нарушения в печеночных клетках или поджелудочной железе.
10. Наличие язв в желудке, возникающем как следствие перенесённого оперативного вмешательства.
11. Проявления гастрита в эрозийной форме. 

Желудочное кровотечение может вызвать варикозное заболевание пищевода

К неязвенным поражениям относят:

1. Проявление варикозной болезни в пищеводе.
2. Результат опухолевых процессов доброкачественной и злокачественной природы.
3. Патологии со стороны крови и сосудов в виде нарушений свертываемости крови, патологической ломкости сосудов и т. д.

Виды желудочно-кишечных кровотечений
Все желудочно-кишечные кровотечения разделяют на несколько подгрупп, в зависимо от типа:

1. Острый тип кровотечения. Данное состояние развивается спонтанно, и ,как правило, приводит к резкому ухудшению самочувствия. Возникает впервые на фоне имеющейся патологии. Подобное кровотечение может быть профузным или малым. 

1. Хронический тип кровотечения. В подобном случае выявить кровотечение можно лишь на основании анемического состояния, которое носит затяжной характер или имеет периодическое проявление в периоды обострения основного заболевания.

Также кровотечение различается в зависимости от локализации, на которой оно проявляется. Среди них выделяются кровотечения:

• из верхнего этажа желудочно-кишечного тракта. К ним относят любые поражения пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
• из нижнего этажа желудочно-кишечного тракта. В подобный отдел включают тонкую, толстую и прямую кишку.

Для того чтобы точно определить локализацию в сложных случаях необходимо определить связку Трейца, участвующую в поддержании двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

Симптоматика желудочного кровотечения не имеет принципиальных отличий в зависимости от возраста пациента. Характеризуется небольшим количеством проявлений, оценка которых не вызывает особых трудностей.

Кровотечение у взрослых

Для лиц старшего возраста поставить диагноз желудочного кровотечения гораздо проще из-за возможности контакта словесного, так как врач может выяснить всю подробную информацию. Кроме того, в данном случае врач может контролировать его состояние, регулярно выясняя жалобы и динамику.

Среди основных симптомов выделяют:

1. Наличие рвоты, которая носит характерный признак кофейной гущи либо имеющей яркую окраску, характеризующую массивные непрекращающиеся истечения крови.
2. Кал приобретает более темную окраску. При желудочном кровотечении в нем будет отсутствовать свежая кровь, но при этом  анализ на скрытую кровь окажется положительным.
3. Постепенно у пациента идёт нарушение сознания с головокружениями, слабостью, появлением бледности и возможным развитием обморока до возможной комы.
4. Кожные покровы бледнеют и могут приобретать синеватый оттенок. 
5. Зрение ухудшается,  появляются мушки или помутнения перед глазами.
6. На коже проступает холодный липкий пот, пациента беспокоит ощущение холода, дрожи во всем теле.
7. При оценке работы сердечно-сосудистой системы отмечают снижение артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений.

Кровотечение у детей

Диагностика у детей, а также легкость постановки диагноза будет зависеть от возраста пациента. Если он может легко разговаривать, то врачу помогает информация, касаемая предполагаемого очага кровотечения, а также жалоб.

Симптомы у детей ничем не отличаются от взрослых пациентов.

Кровотечение у грудничков

Выявление симптомов у детей грудного возраста представляет наибольшую проблему. Во многом это связано с тем, что патология не является характерной для лиц детского возраста.
Проявлять ее можно только на основании объективной симптоматики, среди которых определяют:

• изменение внешнего вида с побледнением, появлением пота и т. д;
• нарушением сознания;
• патологической работой сердечно-сосудистой системы;
• выявлением рвоты с примесью крови, а также наличием распавшегося гемоглобина в кале.

Диагностика желудочного кровотечения

Уровень гемоглобина в крови определит тяжесть кровопотери

Диагностике желудочного кровотечения уделяется большое значение, так как своевременная постановка диагноза позволяет не только снизить риск развития тяжелых осложнений, но и уменьшить тяжесть послеоперационного периода.

Среди основных методов диагностики выделяют:

1. Выяснение данных анамнеза, которые касаются наличия жалоб, хронических патологий, а также должно уделяться большое значение выяснению приёма лекарственных препаратов и т. д. 
2. Определяются жалобы пациента, время их появления, условия возникновения и динамику процесса. Оценивается одновременно состояние пациента и возможная динамика течения процесса.
3. Оценивается состояние кала, а также возможных рвотных масс. Большое значение уделяется цвет содержимого, имеет он ярко-красный оттенок или темный, что определяет уровень его возникновения, а также возможная его остановка или окончание.

Лабораторные методы включают не только анализ кала, но и общеклиническое исследование крови. Оценивается уровень гемоглобина, который определяет тяжесть кровопотери. 

Определение свертываемости крови методом коагулограммы. Идёт оценка не только тромбоцитарного звена, но и определение длительности кровотечения, а также эффективности применяемой терапии.

Из инструментальных методов применяется в первую очередь рентгенография органов брюшной полости. Для получения точного результата необходимо применять контраст, что может выявить наличие дефекта заполнения, растекания и т. д. 

Когда сложно поставить диагноз назначают магнитнорезонансное исследование организма

Эндоскопическое исследование. С помощью специализированного оборудования, позволяющего визуализировать под значительным увеличением характер слизистой оболочки, установить источник и локализация очага кровопотери. Также эндоскопия может носить и одновременно лечебный характер, так как может применяться коагуляция сосудов.

Метод магнитнорезонансного исследования применяется в тех случаях, когда постановка диагноза вызывает серьезные затруднения. Его проведение требует наличия специализированной аппаратуры, а также возможности расшифровки результатов специально обученным врачом.

Применение ангиографии считается методом крайней необходимости, когда есть признаки кровотечения или патологии сосудов, сопровождающихся высвобождением крови во внутреннюю среду. Часто данный способ применим при внутренних кровотечениях хронического характера.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Первоначально, при появлении у пациента симптомов, напоминающих желудочно-кишечное кровотечение, необходимо обратиться за помощью к специалистам, вызвав скорую помощь. При подобных ситуациях значительно сократится время и увеличится благоприятный прогноз. 

Одновременно следует выполнить простой алгоритм мероприятий, направленных на стабилизацию состояния и снижение выраженности кровопотери.

До приезда скорой больного нужно уложить, приподнять ноги и положить на живот холод

К ним относят:

1. Обеспечение полного покоя пациента. Для этого ему нужно придать горизонтальное положение лёжа на спине, при этом рекомендуется приподнять ножной конец, подложив валик.
2. До момента точного установления диагноза запрещается употребление пациентом любых видов жидкости или пищи. Это может снизить информативность диагностики.
3. В случае если есть предположение о возможной локализации очага, на предполагаемую область накладывается лёд или любой предмет, отдающий холод. Это способствует сужению сосудистого звена и предотвращает развитие воспаления или отека. Данная процедура должна продолжаться не более чем 20 минут, между которой совершается перерыв в 3 минуты. В случае необходимости процедура может повторяться, не ранее 40 минут от первоначальной постановки. 
4. Запрещено проводить промывания желудка или самостоятельную установку клизм. Если пациент находится не в критическом состоянии при кровотечении из верхних отделов допустимо применять Дицинон.
5. В случае потери сознания или его нарушений, пациенту рекомендовано занять положение с головой, которую поворачивают набок. Это предотвратит западение языка или попадание рвотных масс в дыхательные пути. Кроме того, пациенту рекомендовано применять нашатырный спирт для восстановления сознания. 
6. Во время транспортировки пациент укладывается в лежачее положение, при необходимости фиксируется.

Лечение в стационаре

При большой потере крови больному вводят плазму и эритроциты

Амбулаторное лечение проводится на базе гастроэнтерологического или хирургического стационаров. 

При большой потере крови врач назначает введение плазмы и эритроцитов.

Существует два основных направления для лечения желудочного кровотечения. Это консервативные методы, которые включают применение гемостатических средств, а также препаратов железа, направленных на восстановление запасов и улучшения самочувствия.

Пациент при этом должен соблюдать основные рекомендации, которые будут касаться режима. Пациенту следует соблюдать строгий покой и постельный режим. В качестве восстановления объема потерянной крови применяется введение раствором, таких как физиологический или коллоидный. В тяжелых случаях может быть назначено введение плазмы или отмытых эритроцитов. 

При массивном кровотечении для того, чтобы избежать развития ДВС—синдрома или других патологий в виде недостаточности органов, применяются симптоматические средства. 
Из инструментальных методов выделяют применение резекции кровоточащего отдела, , наложение анастомозов с выключением зоны поражения, а также другие способы восстановления самочувствия.

Прогноз

Для того чтобы определить возможный прогноз необходимо основываться на данные, которые касаются общего самочувствия, предполагаемого объема кровопотери, вида кровотечения, а также уровня лабораторных показателей.

Благоприятным будет прогноз при незначительном объеме кровопотери, а также быстрой возможности в восстановлении уровня гемоглобина. Также данном случае важно применение неотложных лечебных мероприятий.

Неблагоприятный прогноз будет при массивном, профузном кровотечении, которое сопровождалось резким ухудшением самочувствия и нарушением в работе жизненно важных органов. Кроме того, данный прогноз возможен в случае тяжелых патологий, при которых применение медикаментозных методов будет неэффективно. 

Большое значение в определении прогноза играет и оценка общего самочувствия и оценки сопротивляемости организма, а также скорости восстановительных процессов.

Исходя из вышеперечисленного, следует сделать вывод, что своевременно оказанная помощь и выполнение четкого алгоритма действий может сохранить не только жизнь пациента, но и восстановить его прежнее состояние.

Про язву желудка можно узнать из видео.