Варианты лечения гастропареза: диета, медикаменты, хирургические вмешательства, экспериментальная терапия

Выявление и терапия главного заболевания, приведшего к замедлению скорости опорожнения желудка, лежит в основе выбора варианта лечения гастропареза. То, как врач будет лечить заболевания, также зависит от выраженности клинических проявлений и реакции пациента на уже проводимую терапию. Порой правильный подход к лечению основной причины позволяет полностью избавиться от гастропареза.

При лечении гастропареза применяется принцип «шаг за шагом». Вначале проводится модификация диеты, оптимизация гликемического контроля и гидратации, а у пациентов с сохраняющимися симптомами – фармакологическая терапия прокинетиками и противорвотными средствами.

Диагностирование главного заболевания и устранение его возможных причин является основным направлениям терапии пациентов с гастропарезом. Если ваш врач выявил основное заболевание, которое вызывает гастропарез, то лечение будет направлено на исправление или изменение этого состояния; если нет основной причины или если ее невозможно лечить, то цель терапии — способствовать ускорению опорожнения желудка и облегчить симптоматику, в первую очередь — уменьшить или устранить тошноту и рвоту.

Первым шагом является прекращение приема лекарств, которые подавляют или задерживают опорожнение желудка.

Варианты лечения гастропареза включают:

• Модификация диеты.
• Медикаментозное лечение.
• Эндоскопическая терапия.
• Экспериментальные методики.

Изменения рациона

Модификация диеты помогают справится с самыми частыми осложнениями гастропареза: недоедание и обезвоживание.

У пациентов, страдающих гастропарезом, в той или иной мере развивается водно-электролитный дисбаланс, недостаточность питания. При сохранении правильного питания внесенные корректировки в диету могут полностью устранить или уменьшить проявления патологии. Модификация диеты предусматривает:

• Переход преимущественно на жидкую пищу, так как это ускоряет поступление желудочного содержимого в тонкий кишечник.
• Есть часто и небольшими порциями — не два или три раза и помногу, а маленьким объемом 5–6 раз.
• «Не переедать на ночь» — не есть за 3-4 часа до сна.
• Перейти на потребление пищи с низким содержанием волокон и жиров; клетчатка и жиры (особенно насыщенные) замедляют скорость опорожнения желудка.
• Предотвращение гипергликемии (высокий уровень сахара в крови), что также способствует задержки эвакуации желудочного содержимого.
• Исключить из рациона свежие фрукты или овощи, потреблять их в термически обработанном виде.
• Бросить курить.

Опытный диетолог может помочь более детально разобраться с рекомендуемой диетой при гастропарезе.

Медикаментозное лечение

Существует целый ряд препаратов, применяемых при лечении гастропареза. Прежде чем принять решение о режиме приема того или иного лекарственного средства, следует обсудить с лечащим врачом преимущества и риски каждого из них.

Прокинетические препараты

Прокинетики — препараты, которые способствуют опорожнению желудка, они стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, являются важной составляющей лекарственной терапии остеопороза. Обычно рекомендуют один из следующих прокинетиков:

• Эритромицин: лекарство, способствующие опорожнению содержимого желудка за счет увеличения амплитуды сокращения привратника. Он назначается как параллельно, так и внутривенно. Эритромицин может вызвать спазмы в животе и тошноту.
• Метоклопрамид: препарат активирует моторику желудочно-кишечного тракта, тем самым ускоряется продвижение пищи. Это единственный препарат в США, одобренный FDA для лечения гастропареза. Однако у некоторых пациентов метоклопрамид может вызвать экстрапирамидные двигательные расстройства.

Антиэметическая терапия (против тошноты и рвоты)

Иногда назначение только прокинетических препаратов не приносят существенного облегчения, тошнота и рвота не исчезает. Поэтому в дополнение к прокинетикам врач может назначить противорвотную терапию, чтобы помочь пациенту справиться с этими симптомы.

Эндоскопические методы

Если изменения в диете и лекарства не помогают улучшить симптоматику, то может потребоваться эндоскопическое вмешательство.

• Декомпрессивная гастростомия. Во время эндоскопии врач устанавливает гастростомическую трубку в желудок. Трубка помогает опорожнить полость органа, что снижает частоту возникновения тошноты и рвоты.
• Еюностомия: если установка гастростомической трубки неэффективна, то рекомендуется еюностомия  – наложение искусственного свища в тощей кишке. В кишку через отверстие в брюшной стенке вводится трубка для кормления. Таким образом, достигается возможность организму получать питательные вещества, минуя желудок.

Электростимуляция желудка

Электростимулятор желудка – это устройство, предназначенное для электрической стимуляции органа.

Электрическая стимуляция желудка применяется для коррекции выраженного гастропареза, она предусматривает:

• Выполнение небольшой операции по установке электродов на слизистой оболочке желудка.
• Электроды обеспечивают электростимуляцию, кардиостимулятор размещается снаружи желудка.
• Воздействие электрического тока увеличивает мышечные сокращения и улучшает опорожнение желудка.

Ботулинический токсин (Ботокс®)

Иногда при гастропарезе наблюдается спазм нижней части желудка, что затрудняет его опорожнение. Ботулинический токсин – это лекарство, которое врач вводит в мышцы живота, чтобы снять их спазм.

В некоторых клинических исследованиях была доказана эффективность данной методики у больных с гастропарезом. Другие исследования показали, что это лечение бесполезно. Следовательно, это методика может использоваться для определенной категории пациентов, как правило, с признаками спазма нижней части желудка.

Новые методики

Продолжаются поиски лекарств и процедур, которые могли бы быть эффективными при лечении гастропареза. В клинических исследованиях проходят апробацию новые лекарственные средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

Стентирование выходного отверстия желудка (размещение стента в привратнике), миотомия выходного отверстия желудка (разрезание мышц привратника) и гастрэктомия (хирургическое удаление желудка) — новые методики лечение гастропареза, которые может получить пациент, если он решит участвовать в клинических исследованиях.

Альтернативные методы лечения

Имбирь, лечение травами, магнитные браслеты против тошноты и иглоукалывание применяются при лечении гастропареза. Хотя нет данных, подтверждающие их эффективность.