Этиология, патогенез и клиника острого панкреатита. Терапия заболевания

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, в результате которого происходит воспаление тканей органа. Ферменты, производимые поджелудочной железой, занимают важное место в процессе пищеварения, а гормон инсулин, также производимый органом, регулирует количество сахара в крови человека.

Болезнь имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме заболевание протекает вяло и медленно, а при острой отмечается интенсивное развитие болезни и особенно сильное проявление симптомов. Рассмотрим клинику острого панкреатита. 

Этиология и патогенез заболевания

Сильные боли как симптом панкреатита

Острый панкреатит развивается на фоне различных болезней желчного пузыря и желчных проток. Вследствие повышения давления желчи в выводящих путях, она может забрасываться в поджелудочную железу.

Так как в желчи содержится кишечная палочка, в органе начинает скапливаться цитокиназа. Этот фермент воздействует на трипсиноген, капликреиноген, химотрипсиноген и активирует карбоксипептидазу.

Активированные ферменты начинают воздействовать на ткани органа, вследствие чего поджелудочная железа начинает разрушать саму себя. Трипсин и липаза могут быть задействованы либо в одно и то же время, либо же поочередно.

Под воздействием трипсина происходит поражение кровеносных сосудов, возникает их паралич, гемостаз и, как следствие, появляется отек и кровотечения. Именно действие трипсина обуславливает начальные этапы развития острого панкреатита: отек органа и его геморрагический некроз.

Действие активированной липазы вызывает жировой некроз поджелудочной железы. Фермент расщепляет нейтральные жиры в тканях органа, превращая их в глицерол и жирные кислоты. Глицерол всасывается органом, так как является растворимым веществом. Жирные кислоты, взаимодействуя с солями кальция, образовывают стеариновые пятна.

По различным данным, считается, что основной причиной, вызывающей развитие острого панкреатита, является злоупотребление спиртным. Но некоторые источники сообщают, что чаще всего причиной развития заболевания выступает патология желчных проток.

Патологоанатомические изменения отличаются в зависимости от стадии болезни. На стадии отека, орган увеличивается в объеме до трех раз, он твердый на ощупь и имеет бледный оттенок. Геморрагический отек объясняется застоем крови в сосудах, кровотечениями внутри органа и выходом эритроцитов из сосудов.

Поджелудочная железа также увеличивается в объеме, становится дряблой, покрывается кровоизлияниями. Гистологическое обследование показывает отек, скопления эритроцитов, возникновение периодически встречающихся некрозов тканей органа. В брюшной полости наблюдается появления геморрагической жидкости.

Жировой некроз органа характеризуется дряблостью органа, на его поверхности заметны характерные светло-серые пятна. Они могут иметь разнообразную величину и форму, встречаться на брюшине и сальнике. Гистологическое обследование демонстрирует тяжелые некротические изменения тканей, кристаллы жирных кислот в них.

Гнойная форма заболевания развивается вследствие вторичного нагноения. Отмечают два типа этой формы панкреатита: очаговую и диффузную. Последняя характеризуется гнойным разложением большей части органа, возможны переходы гнойного процесса и на остальные ткани вокруг железы. Подводя итоги, можно сказать, что острый панкреатит классифицируется таким образом:

• отечная форма (интерстициальный панкреатит)
• геморрагический отек (геморрагический панкреатит)
• частичный, либо тотальный панкранекроз (некротический панкреатит)
• гнойный панкреатит

Острый панкреатит, в зависимости от формы заболевания, имеет некоторые особенности развития. Основной причиной возникновения болезни является патология желчных проток, в результате которой происходит выброс желчи в поджелудочную железу и последующее разрушение ее тканей.

Клиника острого панкреатита

Острый панкреатит – часто встречающийся диагноз

Основным признаком острой формы заболевания является болевой синдром. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, больные испытывают боли различной интенсивности, но сам факт их присутствия отмечается всеми пациентами. Так, болевые ощущения могут испытываться как дискомфорт вверху живота, а иногда и как боль, которую невозможно вытерпеть.

Боль может локализироваться в различных областях живота. Чаще всего – это его верхняя часть или область правого подреберья. Значительно реже отмечается боль за грудиной, которая похожа на приступы стенокардии. Общее состояние больного хорошо показывается клиникой заболевания. В первые часы человек испытывает резкий упадок сил, наблюдается его общая слабость.

В некоторых случаях происходят изменения температуры тела: как ее повышение, так и снижение. Быстрый рост температуры до 38 градусов и выше – симптом гнойного панкреатита, либо вторичных гнойных осложнений. Кожа пациента бледная, а в наиболее тяжелых случаях имеет цианотический оттенок.

На первых стадиях болезни больной не испытывает голода, аппетит может вовсе исчезнуть. Попытка принятия пищи через силу часто вызывает рвоту. Рвота – симптом, который наблюдается у всех пациентов, и ее приступы зачастую неоднократно повторяются. Иногда у больного наблюдается безостановочная икота.

Изменения в брюшной полости исследуются специалистом, но некоторые перемены пациент может заметить самостоятельно. На начальных этапах заболевания возникает вздутие верхней области живота, которое постепенно переходит на весь живот. Наблюдается напряженное состояние мышц живота, брюшная стенка не производит дыхательных движений. Эти симптомы имеют наибольшую выраженность в самый разгар заболевания.

Клиническая картина панкреатита острой формы наблюдается не только со стороны органа, но и других систем организма. Так, вследствие нарушений в работе поджелудочной железы, возникает интоксикационный синдром тяжелой формы. В этом случае отмечается снижение давления пациента и частоты его пульса.

Брадикардия, вместе с развитием заболевания, сменяется на тахикардию. У больного появляется одышка и периферический цианоз. Наличие острого панкреатита у пациента может быть подтверждено врачом. Для этого он проведет обследование больного, назначит специальные анализы крови и мочи. В соответствии с результатами диагностики и назначается лечение болезни.

Клиническая картина заболевания у всех пациентов практически одинакова. Основным симптом заболевания является болевой синдром. Помимо изменений в органе, наблюдаются перемены в работе дыхательной и кровеносной системы организма.

Лечение острого панкреатита

Без предписаний врача панкреатит не вылечить!

Терапию заболевания следует проводить только в соответствии с назначениями квалифицированного специалиста. Лечение выполняется с использованием специальных лекарственных препаратов, то есть, медикаментозным методом. Главными принципами терапии являются:

• устранение болевого синдрома
• удаление ферментов органа из кровотока
• назначение специальной диеты
• лечение других симптомов

Основным предназначением специальной диеты при остром панкреатите является обеспечение спокойствия органу. В первые сутки болезни больной должен голодать, разрешается только употребление воды. После этого организм будет питаться лишь внутривенно – при помощи специальных питательных растворов. Этот тип питания зависит от тяжести патологии, от нее же и зависит его продолжительность.

Поскольку панкреатиту острой формы характерен тяжелый болевой синдром, больному могут быть назначены обезболивающие. Основой этих препаратов могут выступать как наркотические, так и ненаркотические компоненты.

Инфузионное лечение болезни являет собой внутривенное введение в организм определенного объема специальных растворов. В результате этого кровь разбавляется, снижается концентрация ферментов поджелудочной железы в кровотоке. Также для разрушения этих ферментов в крови могут быть назначены такие средства, как Трасилол, Контрикал и другие.

Лабораторными методами можно подтвердить диагноз панкреатит

Симптоматическое лечение, главным образом, назначается с целью удаления тошноты и рвоты, если она часто повторяется. Также могут быть назначены средства для повышения уровня кальция в крови и для восстановления работы сердечно-сосудистой системы.

Антибиотики применяются с профилактической целью, для предотвращения инфицирования поврежденных тканей. Если медикаментозная терапия в течение семи дней не приводит к улучшению состояния больного, требуется выполнение лапаротомии. Она представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого отмершие ткани железы удаляются.

В некоторых случаях, вследствие заболевания, в поджелудочной железе может образоваться псевдокиста, внутри которой находятся ферменты органа, жидкость и разрушенные ткани. Эта киста способна увеличиваться в объеме. Если это увеличение вызывает боль и другие симптомы, врач должен дренировать ее.

Дренирование проводится экстренно, поскольку разрыв псевдокисты чреват различными осложнениями. В зависимости от локализации этого образования, ее могут опорожнить с помощью введения специального катетера, либо же проводят специальную хирургическую операцию по ее удалению.

Больных острым панкреатитом зачастую госпитализируют. После диагностики заболевания и проведения необходимых анализов, врач назначает терапию. Питание пациента на первых этапах лечения осуществляется только внутривенно. Для борьбы с различными симптомами используются различные лекарственные средства.

Острый панкреатит – тяжелое заболевание, основным симптомом которого является болевой синдром. Вследствие этой болезни, ткани поджелудочной железы повреждаются и отмирают, наблюдается общее ухудшение состояния больного, нарушение функций различных систем организма. Терапия заболевания – консервативная, то есть, выполняемая с использованием медикаментов. В особенно тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство для удаления отмерших тканей.