Аденома кишечника: разновидность полипов и методика лечения

Аденома относится к доброкачественным образованиям, располагаться она может только в тех органах, где имеется железистый эпителий. Одна из таких зон – толстая кишка. В этой области железистые полипы возникают у многих пожилых пациентов.

Если говорить о возрастной группе 50 – 60 – летних людей, поражены этим заболеванием будут 40 % женщин и 50 % мужчин. Люди в возрасте до 30 лет редко сталкиваются с этим заболеванием, поэтому его оправданно считают болезнью пожилого населения.

Особенности локализации аденом

Аденомы могут возникать в разных местах.

Аденомы в толстом кишечнике могут возникать в самых разных зонах. Исследования дают следующие результаты частотности локализации аденоматозных полипов:

• 25 % – прямая кишка;
• 25 % – сигмовидная кишка;
• 18 % – нисходящая ободочная;
• 13 % – восходящая ободочная;
• 11 % – поперечная ободочная;
• 7 % – слепая.

Распространение заболевания

Данная патология встречается довольно часто, она составляет от 25 % до 40 % от всех новообразований полиповидного типа. Причем 15 – 58 % – это поражение множественными аденомами, процентное содержание которых увеличивается с возрастом.

Опасность таких поражений – в высокой распространенности параллельного развития полипа и рака. Провоцирующими факторами для такого исхода выступают следующие моменты:

1. ворсинчатое строение аденомы;
2. размеры, превышающие 1 см;
3. дисплазия высокой степени.

Процент поражения множественными аденомами толстой кишки довольно высок. Можно говорить о соотношении случаев, когда количество опухолей доходит до 100, от 1 : 17 000 до 1 : 5 000 пациентов.

Семейный полипоз, когда количество опухолей варьируется в рамках 30 – 100, сегодня выявляется все чаще.

Как лечить полипы толстой кишки, расскажет тематическое видео:

https://www.youtube.com/watch?v=Ld-wzl-r4xg&t=3s

Особенности формы аденомы

Ворсинчатое строение аденомы состоит из фиброзных ворсин.

Выделяют 2 основные формы аденом: на ножке и стелющиеся. Последняя форма отличается широким основанием, вверх она поднимается совсем на незначительное расстояние.

Ножка, на которой стоят аденомы первого типа, может быть разной толщины. Состоит она из фиброзно-мышечной ткани, содержащей сосуды, идущие из подслизистых слоев.

Размеры аденом такого типа могут быть от самых маленьких (меньше 1 см) до весьма крупных (более 3 см). Самые распространенные – те, что имеют диаметр менее 1 см, они составляют больше полвины всех полипов.

Аденомы с диаметром 1, 1 – 2 см выявляются у пятой части пациентов. Всего 6 % – это полипы от 2 до 3 см. Свыше 3 см аденомы бывают у 10 %. По гистологическому типу различают 4 формы:

• тубулярная;
• ворсинчатая (ворсинчатая составляющая возрастает параллельно с ростом самого новообразования);
• зубчатая;
• тубулярно-ворсинчатая.

Тубулярная аденома

Тубулярная аденома имеет размер примерно но 1 см.

Данные новообразования имеют особую железистую структуру ветвящегося типа, которая занимает около 80 % от всей опухоли, оставшиеся 20 % – это рыхлая соединительная ткань.

Именно аденомы данного типа называют аденоматозными полипами. Их особенности зависят от размеров новообразования.

Большинство аденом этого типа по размеру не очень большие – примерно 1 см.

Однако встречаются и экземпляры 2 см в диаметре, и 3 см и более 3 см. Для мелких характерно следующее:

1. мягкая консистенция;
2. красные оттенки;
3. очерченность границ;
4. широкое основание.

Крупные тубулярные аденомы имеют такие свойства:

• дольчатая структура;
• стоит на ножке;
• цвет и форма схожи с малиной.

Ворсинчатая аденома

Данная аденома состоит из фиброзных ворсин, которые могут быть либо узкими и высокими или короткими, широкими. Структура этого новообразования также включает слизистую оболочку, покрытую эпителием цилиндрического вида.

Эта разновидность носит название виллезного полипа. Подобные полипы чаще всего имеют большие размеры. 35 % – это опухоли более 3 см, многие из них достигают 10 см. а вот новообразования с размерами до 1 см – это всего 1 %, до 2 см – 4 %. Виллезные полипы наделены следующими свойствами:

1. стелющаяся форма (от широкого основания вверх отходит не более 3 см при любых размерах опухоли);
2. бархатистость;
3. по виду – подобие цветной капусты.

Тубулярно-ворсинчатая аденома

По структуре это сочетание 1-го и 2-го видов. Эта разновидность по-другому называется тубуловиллезным полипом. Как правило, это крупные опухоли. Значительная часть от общего числа – образования более 2 см.

Только 9 % составляют мелкие опухоли.

Зубчатая аденома

Есть 2 степени выраженности дисплазии.

Название опухолей данного типа не случайно. Эти новообразования имеют зубчатую поверхность и такой же профиль эпителия, микроскопические зазубренные фрагменты которого сочетаются с дисплазией эпителиоцитов в поверхностных слоях.

Степень выраженности дисплазии может варьироваться, каждая из степеней имеет свои особенности.

• Начальная степень. На данной стадии происходят сбои в палочковидных ядрах эпителиоцитов, они теряют базальную полярную ориентации. Изменения быстро распространяются до тех пор, пока не достигнут клеток, находящихся около базальных отделов выстилки.
• Развитая степень (высокая). Изменения касаются уже слизистой оболочки, в ее структуре и цитологии появляются раковые признаки. Однако симптомы инвазии в строму отсутствуют или слабо выражены. Имеют место следующие процессы: разрастание желез, сопровождающееся тесным и беспорядочным их расположением; появление в просветах между железами выпячиваний выстилки, папиллярных структур; уменьшение образования слизи (нередко полное его прекращение). Данные процессы сопровождаются полиморфизмом на клеточном, ядерном уровнях, псевдомногослойностью эпителия, увеличенной митотической активностью.

Заключение

Независимо от типа аденомы в структуре эпителия у основания крипт иногда обнаруживаются ацидофильные клетки Панета, а также очаги плоскоклеточной метаплазии, аргирофильные, аргентаффинные эндокринные клетки.

Они выявляются в новообразованиях с дисплазией низкой степени. Последние встречаются очень часто – более, чем в 60 % случаев. Чтобы разграничить аденому с хорошо развитой дисплазией и аденокарциному, выявляют псевдокарциноматозную инвазию, проявляющуюся в присутствии доброкачественного эпителия внутри пластинки слизистой.

Ее чаще находят в сигмовидной кишке (до 10 % случаев). По сути, это железистая ткань, попавшая в подслизистый слой кишечной стенки из-за перекрученной ножки аденомы.

Процесс может сопровождаться образованием кист, появлением в фиброзных септах, находящихся между железами, геосидерина, множественными кровоизлияниями. Такое состояние характерно для аденом и прочих неопухолевых полипов.