Лечение рака печени: резекция, пересадка органа и медикаменты

На сегодняшний день хирургическое удаление опухоли (резекция и трансплантация печени) — единственный метод лечения рака печени, дающий шанс на полное избавление от заболевания. К сожалению, небольшое количество пациентов получают данное лечение рака печени. Помимо хирургии, существуют и другие варианты лечения: абляция, эмболизация и лекарственная терапия (таргетная, химиотерапия и иммунотерапия).

В разработке тактики лечения рака печени принимают участие несколько специалистов. Чтобы достичь хорошего результата, как правило, используют сочетание нескольких методов лечения. Мультидисциплинарная команда врачей состоит из следующих специалистов:

• Химиотерапевт.
• Хирург.
• Радиолог.
• Гастроэнтеролог.

Хирургия

Хирургическое удаление опухоли считается самым эффективным способом лечения рака печени из существующих на данный момент. Хотя результаты оперативного лечения оставляют желать лучшего — общая пятилетняя выживаемость не превышает 20%. Операция выполняется при небольших размерах опухоли (не превышает 5 см). Другие условия выполнения операции — отсутствие проникновения рака в прилегающие органы, регионарного и отдаленного метастазирования.

Резекция печени (частичная гепатэктомия)

К сожалению, по данным статистики, частичную гепатэктомию удаётся выполнить только 10% пациентам с раком печени. Помимо того, что этот рак выявляется часто на поздних стадиях, у многих больных на момент постановки диагноза имеется цирроз, возникший из-за хронического заболевания печени. Удаление даже небольшой части ткани печени вместе с раком может привести к серьезной печеночной недостаточности.

Даже если опухоль небольших размеров, многим больным не удается выполнить резекцию печени из-за наличия цирроза.

Чтобы выяснить, является ли пациент кандидатом для проведения этой операции, врачу необходимо определить степень распространения рака, а также выяснить, как функционирует печень. Диагностика рака печени, помимо назначения методов лучевой диагностики, лабораторных анализов, во многих случаях предусматривает выполнение биопсии.

Резекция печени выполняется при наличии одиночной (отсутствует множественное поражение) опухоли в печени и при сохраненной функции печени.

Резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством. Помимо этого, печень пронизана множеством крупных кровеносных сосудов. Поэтому довольно часто операция сопровождается крупной кровопотерей.

Другие частые осложнения операции:

• Инфекция в послеоперационном периоде.
• Тробоэмболии.
• Послеоперационная печеночная недостаточность.

Трансплантация (пересадка) печени

Другой вариант, который позволяет существенно продлить жизнь, а в ряде случаев и полностью избавить пациента от рака печени, – это трансплантация печени. Операция предусматривает удаление органа и замена его на донорскую печень. Пересадка органа рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. В отличие от резекции печени операция выполняется и у пациентов с выраженным цирротическим поражением органа.

Помимо хирургических рисков, связанных с самой операцией (кровотечение, инфекция брюшной полости, тромбоэмболии, анестезиологические осложнения и пневмония), существуют потенциальные побочные эффекты, обусловленные пожизненным приемом лекарствами, которые человек должен принимать после трансплантации.

Иммуносупрессивные препараты предотвращают отражение донорской печени. Так как они подавляют иммунную систему организма, люди с пересаженной печенью склонны к инфекционным заболеваниям.

Возможны и другие побочные проявления иммуносупрессивной терапии:

• Высокое артериальное давление.
• Повышенное содержание холестерина.
• Проблемы с почками.
• Сахарный диабет.
• Остеопороз.

Нехирургические методы лечения

Абляция и эмболизация – две методики лечения рака печени доступные пациентам, которым не показано хирургическое вмешательство. С их помощью можно достичь частичной или полной деструкции (разрушения) опухолевых масс, расположенных в печени.

Абляция

Опухоли размером 3-5 см лучше всего подходят для абляции

Абляционная терапия – это нехирургический способ убийства раковых клеток, ее наиболее часто используют при лечении рака печени. Процедура предусматривает размещение специальной иглы или зонда непосредственно в опухоли и использования различных методов деструкции злокачественных клеток.

В зависимости от способа повреждение опухолевой ткани, абляционную терапию при раке печени подразделяют на:

• Радиочастотную абляцию (англ. аббр. RFA): высокоэнергетические радиоволны нагревают и убивают раковые клетки.
• Чрескожную этаноловую абляцию: этиловый спирт вводится в центр опухоли.
• Криотерапию: жидкий азот пропускается через зонд, уставленный в опухоли, что приводит к заморозке раковых клеток.
• Микроволновую абляцию: тепло от микроволн передается в злокачественную опухоль печени.

Данные процедуры сопряжены с некоторыми рисками. Наиболее часто встречаются следующие осложнения при абляционной терапии:

• Гематома передней брюшной стенки в области, где вводится игла или зонд.
• Повреждение кровеносных сосудов, расположенных в самой печени или рядом. Это может произойти в результате врачебной ошибки.
• Инфекционные осложнения, включая абсцесс печени.
• Повреждение желчного протока или других органов.
• Диссеминация раковых клеток (редкое осложнение, возникает в результате распространения злокачественных клеток по ходу канала, который остается после извлечения иглы или зонда).

Эмболизация

Цель данной методики – добиться нарушения кровоснабжения рака печени, что приводит к «голоду» опухоли, она перестает расти. Этот вариант лечение рака печени может использоваться при больших опухолях, которые невозможно удалить хирургическим способом.

Эмболизация может сочетаться с химиотерапией (в этой ситуации она называется химиоэмболизацией) или радиотерапией (радиоэмболизацией).

Медикаментозная терапия

При раке печени таргетная терапия используется в качестве первой линии. Цитостатики (химиотерапия), иммуномодуляторы – это препараты второй линии.

Таргетная терапия

Таргетные препараты при раке печени используются в качестве первой линии медикаментозного лечения

При нерезектабельном раке печени (означает, что его невозможно удалить хирургическим способом) применяется таргетный препарат Нексавар (сорафениб). Он блокирует в опухоли образование новых кровеносных сосудов, тем самым замедляет ее рост.

Побочные эффекты Нексавара:

• усталость,
• кожная сыпь,
• потеря аппетита,
• понос,
• повышенное кровяное давление,
• гриппоподобный синдром.

В случае непереносимости пациентом Нексавара, или как альтернатива терапии первой линии, может использоваться аналогичный препарат Ленвима (ленватиниб).

Побочные эффекты Ленвимы:

• повышение кровяного давления,
• понос,
• снижение аппетита,
• снижение веса,
• слабость,

Stivarga (regorafenib) используется в настоящее время в качестве терапии второй линии. То есть, когда Нексавар или Ленвимы перестают действовать, применяется этот препарат.

Для него характерны следующие побочные эффекты:

• слабость,
• потеря аппетита и снижение веса,
• сыпь на руках и ногах,
• повышенное кровяное давление,
• лихорадка и инфекции,
• понос,
• боли в животе.

Химиотерапия

При данном виде лечение применяются цитостатики. Эта группа противоопухолевых препаратов подавляет процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, в том числе и раковых.

Внутриартериальная химиотерапия – высокая концентрация цитостатика в опухоли, меньше побочных эффектов

Хотя чаще всего в онкологии их применяют внутривенно или перорально, при лечении рака печени их обычно вводят внутриартериально. Для этого производится катетеризация печеночной артерии. После чего через него химиопрепарат доставляется непосредственно к опухоли. Такое введение позволяет создать высокую концентрацию цитостатика непосредственно в опухоли и, соответственно, повысить эффективность, а также уменьшить токсическое воздействие химиотерапии на организм.

При использовании цитостатиков возможны следующие побочные эффекты:

• Потеря волос (алопеция).
• Проблемы с ротовой полостью (эрозивный стоматит).
• Тошнота, рвота.
• Диарея.
• Снижение веса из-за потери аппетита.

Так как цитостатики помимо раковых клеток действуют и на делящиеся здоровые клетки, довольно часто при химиотерапии страдает костный мозг, что влечет за собой появление геморрагического синдрома (кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек). А также при химиотерапии растет риск возникновения инфекционных заболевания.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – бурно развивающийся метод лечения рака, ее цель – активизировать и усилить элементы иммунной системы больного, что позволяет более эффективно бороться организму со злокачественными клетками.

Иммунотерапия стимулирует борьбу организма с раком

Раковые клетки очень хорошо маскируются, поэтому иммунная система человека не всегда воспринимает их как врагов. Чтобы обмануть иммунную систему раковые клетки продуцируют лиганды, которые блокируют активность Т-лимфоцитов. Эти клетки – важная составляющая иммунной системы. Препарат Опдиво (ниволумаб) действует путем разблокировки Т-лимфоцитов, их противораковая активность восстанавливается.

Опдиво вводится внутривенно каждые две недели. Наиболее частые побочные эффекты препарата:

• усталость, общая слабость;
• субфебрилитет (постоянное повышенная температура тела до 37.5);
• кашель;
• тошнота и потеря аппетита;
• зуд и кожная сыпь;
• боль в мышцах или суставах;
• запор или диарея.

Более серьезные побочные проявления иммунотерапии – аллергическая реакция на введение препарата и аутоиммунное повреждение, при которой собственная иммунная система человека начинает атаковать здоровые органы (например, легкие).