Симптомы перфорации кишечника, как действовать в этом случае?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу. Нужно знать симптомы перфорации кишечника. 

Прободение кишечника, классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

• Прободение тонкого кишечника
• Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

1. Хирургическое вмешательство без вариантов
2. Антибиотикотерапия
3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника, причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника

Прободение толстого кишечника – очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

• Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
• Онкологические заболевания
• Ишемический, амебный и язвенные колиты
• Заворот кишок
• Инфекции
• Инородные тела
• Спонтанный разрыв
• СПИД
• Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
• Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

• Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
• Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
• Тошнота.
• Рвота.
• Анорексия.
• Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

1. Излишнее газообразование и вздутие кишечника
2. Диарея
3. Кровотечение
4. Острая боль в животе
5. Общая интоксикация
6. Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

• Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
• Болезненность носит схваткообразный характер.
• Сильнейшая интоксикация. Перитонит
• Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
• Температура может повышаться до 39,5 градуса
• Отсутствие перистальтики
• При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
• Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

• В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
• Сильнейшие безжалостные боли.
• Тяжелое состояние.
• Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
• Шумное дыхание.
• Отсутствие перистальтики.
• Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
• Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
• При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
• Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
• Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

• Внешний осмотр.
• Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
• Общеклинические анализы.
• Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника, особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

1. Состояния пациента
2. Диагноза
3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

• Постельный режим
• Полное отсутствие питания
• Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
• Кровать в положении Фоулера
• Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
• Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.